Falla de coalescencia Toldt II con hernia interna mesocolica derecha en el adulto

Se presenta un caso de abdomen agudo oclusivo en el adulto, en donde se diagnosticó como etiología a una hernia interna mesocólica derecha atascada por falta de coalescencia de la fascia de Toldt II que formaba el saco, con su anillo ubicado por detrás de los vasos mesentéricos. Se efectuó una búsqueda bibliográfica nacional e internacional.

The analyzed case regards an acute small bowel obstruction in an adult, which etiology was an internal mesocolic right hernia, complicating a lack of coalescense of “Toldt´s fascia II” that formed the sack, with its ring located behind the mesenteric artery. A research was performed in both national and international bibliography.

Estado nutricional y composición corporal en alumnos de la licenciatura en nutrición - Facultad de Medicina, UBA / Nutritional state and body composition in students at the School of Nutrition, University of Buenos Aires

Objetivo: Valorar el estado de nutrición y la composición corporal en sujetos que cursan estudios universitarios en la Escuela de Nutrición de la Facultad de Medicina de la UBA. Determinar la posible participación de factores que puedan ser responsables de los cambios observados.Fundamento: Factores socio-económicos, stress por la carrera y la coexistencia de hábitos inadecuados, pueden alterar o modificar la composición corporal y el estado nutricional.Material y Métodos: Se evaluaron 92 voluntarios de 2do. Año de la Escuela de Nutrición de la Facultad de Medicina de la UBA. 86 mujeres con edad 22,73 ± 4,01 y 6 hombres con 23,16 ± 2,64 años. La composición corporal se efectuó con el método de fraccionamiento antropométrico (ENFA MR.) consistente en 25 medidas de superficie. Se valoró la reserva calórica y proteica según ecuación propuesta por Basaluzzo, JM y col.. El valor de las reservas corporales se expresó en forma porcentual sobre el total de la muestra.Resultados: Se demostró una reserva proteica en un 66.3 por ciento normal, mientras el 33.6 por ciento presentaba una disminución moderada. La reserva calórica fue normal en el 66.3 por ciento, con disminución moderada en el 20.6 por ciento, presentado sobrepeso el 11,9 por ciento. La encuesta demostró que no existió relación significativa entre los diferentes factores de riesgo es tudiados y las modificaciones de la reserva proteica. Llama la atención el estrés que ocasiona la concurrencia a la universidad (79.3 por ciento), un 79 por ciento por los exámenes, por falta de tiempo (51 por ciento) y debido a la exigencia (37 por ciento). Conclusión: Habiéndose comprobado que los factores estudiados no se encuentran relacionados con la elevada incidencia en la disminución de la reserva proteica, consideramos probable que responda a una inadecuada ingesta de alimentos.

Colecistectomía laparoscópica: enseñanza-aprendizaje en una residencia de cirugía / Resident education in laparoscopic cholecystectomy

Desde la década del '80 con la introducción de la cirugía videolaparoscópica, son escasos los aportes a la metodología de la enseñanza en un sistema de residencias en cirugía. El objetivo de este trabajo es mostrar un método de enseñanza-aprendizaje en una residencia, de la cirugía laparoscópica de la vía biliar. Como resultado: aprendizajes con complejidad creciente de tipo teórico-práctico supervisado en forma continua por médicos con experiencia en cirugía biliar videolparoscópica. Alta participación del médico residente en el aspecto práctico. Es posible instrumentar un programa de cirugía videolaparoscópica didáctico con innovación tecnológica a la patología biliar benigna, resorte de la cirugía general

Cirugía tiroidea: internación breve / Thyroid surgery: brief hospital standing

Desde el 1 de enero de 1990 hasta el 31 de agosto de 1995 incluimos en un protocolo prospectivo a 101 enfermos consecutivos operados por una patología tiroidea dándoles el alta precozmente. El 80 por ciento pertenecía al sexo femenino y tenían un promedio de 49,9 años. Todos los pacientes fueron instruidos sobre las eventuales complicaciones, cómo comunicarse en caso de dudas y dónde dirigirse ante la presencia de las mismas. Se excluyeron del presente trabajo a las reoperaciones, las cirugías que requerirían vaciaminetos cervicales, ampliación del esternón y resección de órganos vecinos. El 80 por ciento de los enfermos presentó patología benigna. En el 79 por ciento de los casos se efectuó una tiroidectomía subtotal y en el 20 por ciento se realizó una tiroidectomía total. Tuvieron un control hospitalario por 16 horas de promedio. Se detectaron 5 complicaciones: 2 hematomas sofocantes, 1 hematoma de herida, 1 hipocalcemia bioquímica y 1 infección de herida. Hubieron 2 reoperaciones en los pacientes con hematoma sofocante y una reinternación en el paciente con herida supurada. Salvo la infección de herida, el resto de las complicaciones se diagnosticaron durante la internación abreviada. Entre los 7º y 10º días confeccionamos una encuesta que demostró un alto grado de satisfacción, el 89 por ciento de los enfermos. Concluimos que la cirugía tiroidea puede realizarse sin aumentar la morbilidad ni la mortalidad con una internación abreviada, cuyos principales pilares son una adecuada relación médico-paciente, una técnica quirúrgica minuciosa y un sistema asistencial que responda rápida y eficazmente

Carcinoide apendicular

Desde noviembre de 1978 a junio de 1991 tratamos a 10 pacientes que presentaban un carcinoide de localización apendícular. Pertenecían al sexo masculino 6 pacientes y 4 al femenino, con una edad promedio de 42 años (rango de 20-68). En 9 pacientes se realizó una apendicectomía y en 1 una hemicolectomía derecha por otra patología colónica asociada. En ningún caso se realizó un diagnóstico preoperatorio y en 3 se sospechó patología apendícular durante otra intervención quirúrgica. En 7 casos el diagnóstico preoperatorio fue apendicitis aguda, sin embargo, el estudio anátomo-patológico no reveló inflamación apendícular en 5 casos. Ningún paciente presentó un síndrome carcinoide. Todos los tumores fueron menores 1 cm., en 9 casos se ubicaban en la punta y 1 en la base (a este último se le efectuó una hemicolectomía derecha por presentar una patología asociada). Pertenecían al tipo clásico 8 pacientes, y 2 al tipo tubular. No se registró ningún caso con células globosas, formas mixtas o asociadas con adenocarcinomas. El seguimiento se realizó durante una media de 7 años (rango de 1-14) sin registrar mortalidad. Consideramos importante para adecuar la terapéutica y el seguimiento tener en cuenta el tamaño la ubicación y la variedad histológica

Neoplasia oclusiva de colon / Colonic occlusive neoplasms

Desde diciembre 1987 a mayo 1992 se operaron 50 pacientes con obstrucción neoplásica de colon. La sintomatología aguda más frecuente que presentaron fue: dolor abdominal en el 86 por ciento, distensión abdominal en el 76 por ciento y falta de eliminación de gases en 56 por ciento. Los pacientes exhibían como antecedentes: alteraciones del ritmo evacuatorio, anemia y protorragía en 76,36 y 12 por ciento respectivamente. 78 por ciento de los pacientes fue operado dentro de las 24 horas de su ingreso al servicio. La decisión quirúrgica fue tomada por la clínica y la radiología simple de abdomen en 60 por ciento de los casos, efectuandose un estudio colónico contrastado en el 40 por ciento , de los cuales, para llegar al dignóstico, un 40 por ciento requirió además un estudio endoscópico. Estos estudios efectuados de acuerdo a la urgencia que presentó el paciente. La localización de la neoplasia fue colon sigmoides 42 por ciento, descedente y ángulo esplénico 20 por ciento, colon derecho 14 por ciento, transverso 14 por ciento y recto 12 por ciento. El tratamiento quirúrgico efectuado fue en el 68 por ciento de los casos, la reseción, teniendo un 36 por ciento de operaciones Hartmann, 14 por ciento hemicolectomías derechas, 8 por ciento de otros tipos de operaciones resectivas, 4 por ciento de operaciones Lahey, 2 por ciento de colectomías subtotales y 2 por ciento de polipectomías. El 32 por ciento de los pacientes no fueron resecados y se efectuaron derivaciones externas en el 26 por ciento e internas en el 6 por ciento. La morbilidad y mortalidad son comparables a la internacionales del 22 y 10 por ciento respectivamente. Concluimos que la intervención quirúrgica más adecuada es la que efectua la ectomía del tumor

Hiperparatiroidismo primario: nuestra experiencia / Primary hiperparathyroidism: our experience

Presentamos nuestra experiencia obtenida entre los años 1954 y 1992 con el tratamiento de 29 enfermos afectados de hiperparatiroidismo primario. Exponemos en todos los enfermos la sintomatología presente, los resultados obtenidos a través de los exámenes de calcio, fósforo y hormona paratiroidea en plasma, y calcio y fósforo en orina, como así también distintas radiografías óseas. Para la ubicación de las glándulas se efectuó, preoperatoriamente, ecografía, centellograma de sustracción adición y tomografía axial computada. La terapéutica efectuada consistió en la resección de los adenomas, la paratiroidectomía de tres glándulas o de tres glándulas y la mitad de la cuarta en las hiperplasias y la resección en bloque del tumor, con el lóbulo tiroideo homolateral, en los cánceres. En el postoperatorio, se siguió clínicamente a los pacientes, con los signos de Trousseau y Chvöstek y calcemia luego de las 24hs., efectuándose calcio intravenoso a los que presentaban hipocalcemia

Ictericia neoplásicas / Neopasics jaundice

Se presenta la experiencia entre los años 1971-1990 de las ictericias neoplásicas en la División Cirugía del Hospital "Dr. Cosme Argerich" y Policlínico Bancario "9 de Julio"' así como la práctica privada, habiéndose recopilado 188 casos. Se propone un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento. Los resultados hasta la fecha son desalentadores. Se describe la morbimortalidad de la serie. Se destacan dos épocas hasta el año 1980 y a partir del mismo en que el el advenimiento de los métodos no invasivos permite el diagnóstico de estos tumores en forma más oportuna